Лечение деперсонализации и дереализации в Ливнах

Определение патологии

Отчуждение от тела — это состояние, при котором человек ощущает потерю связи с собственными ощущениями, эмоциями или физическим присутствием. Может возникать чувство, будто тело «не своё» или действия происходят автоматически.

Такое состояние часто сопровождается тревогой, эмоциональным истощением и повышенной чувствительностью к стрессу. Важно вовремя обратиться за профессиональной помощью, чтобы разобраться в причинах и восстановить чувство целостности восприятия.

Деперсонализация личности – это клинически значимое нарушение восприятия своей идентичности. Пациент фиксирует субъективное ощущение отстраненности от своих мыслей, эмоциональных реакций, воспоминаний. При этом возникает впечатление, что индивид выполняет социальную или психологическую роль, не обладая внутренним «я», личностной автономией или индивидуальными характеристиками.

Часто это расстройство сопровождается нарушением восприятия окружающей среды, при котором внешний мир воспринимается как искаженный или иллюзорный. Пациент может отмечать ощущение «туманного зрения», замедленного или фрагментарного течения времени, а также нарушение пространственно-временной ориентации, затрудненное распознавание знакомых людей, предметов, мест, что усугубляет чувство отчуждения от реальности.

Деперсонализация и дереализация могут проявляться эпизодически или иметь хроническое течение.

1. Эпизодическая форма чаще развивается как реакция на острый психоэмоциональный стресс, выраженные страх, гнев или депрессивное состояние, длится от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы обычно обратимы, исчезают после снижения стрессовой нагрузки или завершения травмирующего воздействия.
2. Хроническая форма характеризуется длительным или рецидивирующим ощущением отчуждения от собственного «я», окружающей действительности, которое сохраняется месяцами и годами.

Заболевание выступает как самостоятельное расстройство или является симптомом других психических заболеваний:

• депрессивных эпизодов – когда наблюдается выраженное снижение настроения, утрата интереса к привычной деятельности, апатия, эмоциональная вялость;
• тревожно-панических расстройств — характеризующихся повторяющимися паническими атаками, повышенной тревожностью, навязчивыми страхами;
• посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — развивающегося после пережитой психотравмы, сопровождающемся навязчивыми воспоминаниями, гипервозбудимостью, чувством угрозы;
• шизофрении – при которой заболевание может проявляться вторично, сопровождаясь нарушениями восприятия, эмоциональной нестабильностью, социальной дезадаптацией.

Симптомы деперсонализации

Клиническая симптоматика проявляется у разных пациентов с вариабельной выраженностью, однако общими признаками являются три основные группы нарушений, каждая из которых отражает специфические аспекты диссоциации личности, восприятия реальности.

Отчуждение от тела

Пациенты часто испытывают ощущение утраты контроля над двигательными функциями, речью, мимикой, другими физиологическими реакциями. Субъективно они фиксируют себя со стороны, наблюдая за движениями или отражением в зеркале как за чужим телом. Этот феномен демонстрирует нарушение интеграции телесного самовосприятия и моторного контроля, что является типичным признаком диссоциативного расстройства.

Часто возникают ощущения, что движения тела происходят автоматически, без участия «я», что сопровождается внутренним дискомфортом, тревогой. Эти переживания отражают патологическую разобщенность соматической, когнитивной составляющих самовосприятия.

Отчуждение от психических процессов

Нарушения восприятия психической активности включают отчуждение мыслей, эмоций, воспоминаний, желаний. Пациенты могут считать свои мысли навязанными извне, лишенными смысла или не принадлежащими им, что сопровождается чувством потери контроля над когнитивными процессами.

Эмоциональная реакция может быть либо гипертрофирована, неадекватна ситуации, либо полностью подавлена. Амнезия или фрагментарная утрата воспоминаний приводит к нарушению целостного восприятия прошлого, своей идентичности. Отмечается выраженная утрата интересов, мотивации, жизненных целей. Эти проявления свидетельствуют о глубокой диссоциации когнитивных и аффективных компонентов личности, нарушении интеграции эмоциональных, когнитивных, волевых процессов.

Отчуждение от окружающей среды

Больной человек воспринимает реальность как искусственную, искажённую или потенциально опасную. Нарушается способность различать живое и неживое, стираются границы между «я» и внешним миром. Наблюдается искажение пространственно-временной ориентации, трудности в распознавании знакомых людей, объектов, утрата чувства принадлежности к социокультурной среде.

Субъективное восприятие причинно-следственных связей, логических последовательностей нарушено, что усиливает чувство дезориентации, отчужденности. Эти феномены отражают когнитивно-перцептивную диссоциацию, нарушение интеграции сенсорной информации.

Эмоциональные, поведенческие последствия

Клинические признаки деперсонализации сопровождаются выраженной тревожностью, страхом, депрессивными симптомами, ощущением одиночества, безысходности, а также чувством вины, стыда. Пациенты предпринимают попытки уменьшить дискомфорт с помощью алкоголя, психоактивных веществ, лекарственных препаратов, а также через саморазрушительные действия, включая самоповреждение.

Такие компенсаторные стратегии не только не устраняют симптомы, но и способствуют хронизации расстройства, усилению диссоциативных процессов.

Классификация

Деперсонализация – это гетерогенное психическое расстройство, которое может классифицироваться по разным критериям в зависимости от того, какой аспект психической интеграции и личности нарушен. Классификация по доминирующей области отчуждения позволяет выделить три основные формы.

Аутопсихическая

Характеризуется глубокой утратой субъективного ощущения своего «Я» и целостной личности. Пациент утрачивает внутреннюю ориентацию на ценности, убеждения, желания, интересы. Происходит нарушение когнитивно-аффективной интеграции, человек испытывает:

• внутреннюю пустоту;
• неспособность определить свои жизненные цели;
• планировать действия.

Субъективное ощущение идентичности утрачивается: пациент не способен ответить на базовые вопросы «Кто я?» и «Чего я хочу от жизни?». В клинической практике аутопсихическая деперсонализация часто сопровождается амнезией личностного опыта и снижением способности к рефлексии.

Аллопсихическая

Этот тип расстройства характеризуется нарушением социальной, эмоциональной интеграции личности. Пациент теряет способность устанавливать контакт с окружающими, распознавать эмоции, мысли, намерения других людей. Нарушается понимание и принятие социальных норм, правил поведения, культурных кодов.

Чувство социальной изоляции усиливается, формируется ощущение одиночества, непонимания, отчужденности. Наблюдается искажение восприятия окружающего мира, который воспринимается как чуждый, отдаленный или угрожающий. Диссоциация при аллопсихической форме затрагивает как когнитивные, так и перцептивные процессы.

Соматопсихическая

Характеризуется утратой телесного самовосприятия, нарушением сенсорной интеграции. Пациент не ощущает свое тело как собственное, теряет восприятие физиологических потребностей – голода, жажды, боли, удовольствия. Нарушается восприятие внешних стимулов: цвета, звуки, запахи, вкусы воспринимаются искаженно или вовсе не фиксируются. Соматопсихическая деперсонализация отражает разобщение соматической, когнитивной составляющих самовосприятия, что приводит к субъективному ощущению отчуждения от собственного тела, его физиологических функций.

Каждый из перечисленных типов может проявляться с разной степенью выраженности, сочетаться между собой, формировать комплексные клинические картины, требующие внимательной дифференциальной диагностики. Для уточнения типа и степени нарушения применяются психометрические шкалы, клинические тесты, стандартизированные методики оценки диссоциации.

Кроме классификации по доминирующей сфере диссоциации, на практике применяется этиологическая классификация, выделяющая три формы деперсонализации в зависимости от причины.

Первичная

Это самостоятельное психиатрическое расстройство, которое не связано с другими психическими нарушениями. Этот вариант рассматривается как автономный синдром диссоциации, характеризующийся выраженной дезинтеграцией психических функций при сохранении других психических процессов. Первичная деперсонализация требует специализированного диагностического подхода, целенаправленного психотерапевтического вмешательства.

Вторичная

В данном случае деперсонализация рассматривается как маркер диссоциативного компонента сопутствующего заболевания. Она усугубляет клиническую картину основного расстройства, снижает возможности пациента, требует комплексного подхода к лечению, сочетающего фармакотерапию, психотерапевтические методы.

Ситуативная

Проявляется как кратковременная реакция на внешние стимулы или стрессовые события, включая психоэмоциональные травмы, острый стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение, а также употребление психоактивных веществ. Временная деперсонализация обычно обратима при устранении провоцирующего фактора, нормализации психоэмоционального состояния.